AST/ALT ratio 계산기 (De Ritis ratio)
AST (U/L) :
ALT (U/L) :
– AST/ALT ratio < 1 : Acute viral hepatitis, Autoimmune hepatitis, Chronic liver disease 등의 가능성 고려
– AST/ALT ratio 1.5 ~ 2 : Acute viral hepatitis, Alcohol abuse, Advanced fibrosis 등의 가능성 고려
– AST/ALT ratio > 2 : Alcohol hepatitis, Fulminant hepatitis, Toxic injury 등의 가능성 고려
간수치 : Hepatocellular injury 의 markers
AST (aspartate aminotransferase)
- 조직 : 간, 심근 > 골격근 > 신장 > 뇌 > 췌장 > 폐 > 백혈구, 적혈구
- 세포내 위치 : 미토콘드리아에 80%, 나머지 20%는 세포질에 위치
- 반감기 : 17시간
- 참고치 31~40 U/L 미만
ALT (alanine aminotransferase)
- 조직 : 주로 간에 위치 >> 신장 >> 심장, 골격근
- 세포내 위치 : 거의 대부분 세포질에 위치
- 반감기 : 47시간
- 참고지 : 남자 30~33 U/L 미만, 여자 19~25 U/L 미만
간세포의 손상은 세포막을 변형시켜 많은 양의 transaminase 를 밖으로 누출시킵니다. Portal 근처에 있는 간세포는 (zone1) ALT 가 상대적으로 많습니다. 반면 central vein 근처에 있는 간세포는 (zone3) AST 가 상대적으로 많습니다. 따라서 어느 위치에 염증이 생기는지에 따라 간수치 상승 패턴이 다르게 나타날 수 있습니다.
Zone 1 을 주로 침범하는 viral hepatitis 나 autoimmune hepatitis 의 경우 ALT 가 주로 상승할 것입니다. 반면 Zone 3 를 주로 침범하는 Ischemic hepatitis 나 toxic hepatitis, Heart failure, Alcoholic hepatitis, Budd-Chiari syndrome 의 경우 주로 AST 상승이 동반될 것입니다.
- Zone1 침범 : ALT > AST 상승 – viral hepatitis, autoimmune hepatitis
- Zone3 침범 : AST > ALT 상승 – Ischemic hepatitis, toxic hepatitis, Heart failure, Alcoholic hepatitis, Budd-Chiari syndrome
AST/ALT ratio 를 De Ritis ratio 라고도 하는데, 이 비율을 계산해보면 다양한 간 질환을 유추하는데 도움이 됩니다. alcoholic hepatitis 의 경우 AST 가 ALT 보다 더 상승하는데, AST/ALT ratio 가 2:1에 육박합니다. 급성 바이러스 간염의 경우 AST 보다 ALT 가 더 상승합니다. 만약 AST/ALT 비율이 1.5 이상이라면 fulminant hepatitis 경과를 보일 가능성이 있습니다. 만성 간질환에서 AST/ALT 비율이 1.0 보다 크다면, advanced fibrosis 를 의미할 수 있습니다. (APRI 나 FIB-4 Score 에서 AST, ALT 와 함께 PLT 를 사용하여 fibrosis 를 유추합니다.)
- AST/ALT ratio > 2 : 알코올성 간질환
- AST/ALT ratio < 1 : 바이러스성 간염, 약제 유발성 간염, 비알코올성 지방간질환 등
ALT 가 좀 더 간에 특이적이나, 근육염일 때도 ALT 는 상승할 수 있습니다.
AST 나 ALT 는 obstructive jaundice 에서 정상 혹은 경미한 상승을 보이기 마련입니다. 다만 biliary obstruction 의 급성기 (담석이 Common bile duct 를 지나면서 막힐 때) 에는 1000 이상으로 수치가 오를 수 있습니다. 하지만 빠르게 떨어지면서 cholestasis 패턴으로 바뀝니다.
AST 나 ALT 는 나이, 성별, 인종, BMI 에 따라서도 다를 수 있습니다. 뚱뚱한 사람에게서 더 높게 나타나고, 투석 환자에서는 낮게 나타납니다. 반면 ALT 는 체중이 빠지면서 현저히 감소될 수 있습니다. AST 는 코카시안 인종보다 아프리카 아메리카 인종에서 15% 정도 높게 나타납니다. 어떤 사람은 분해 효소의 결핍으로 AST 가 높게 나타날 수 있습니다.
급성 바이러스 간염, 약물 유발 간손상, 허혈성 간손상, Budd-Chiri syndrome 일 때는 AST/ALT 가 매우 높게 상승할 수 있습니다.
- 간 효소 수치 – 상한치의 15배 이상 상승 : 바이러스 간염, 약제 유발 간염, 허혈성 간염 등
- 간 효소 수치 – 상한치의 5~15배 상승 : 급성/만성 바이러스 간염, 자가면역간염, 약제 유발 간염, 알코올성 간염
- 간 효소 수치 – 상한치의 5배 이하 상승 : 비알코올성 지방간질환, 약제 유발 간염, 만성 C형 간염 등
간효소 수치 상승정도는 간세포 손상의 정도를 반영하긴하나, 간 실질의 괴사와는 관련이 적습니다. 따라서 간질환의 예후를 예측하지는 못합니다.
참고자료 : 여러가지 질환별 간수치 상승 패턴 진단
